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新生儿科:打造领先技术 救治“袖珍宝宝” 
时间:2014-09-19 10:56:29 作者: 来源: 编辑:黄珂 阅读:
1【病种介绍】
  今年4月的一天,陈宝宝经过湖北民族学院附属民大医院新生儿科51天的救治,终于度过人生起步的重重难关,痊愈出院了。为了感谢医护人员全力救治宝宝,宝宝的家人给科室送来了锦旗。
  据民大医院新生儿科主任吴素英介绍,陈宝宝刚出生时胎龄32周,体重只有940克,属早产超低出生体重儿,并伴有宫内发育迟缓、宫内窘迫等。宝宝出生后不久,又出现进行性呼吸困难,呼吸窘迫,缺氧。新生儿科的专家考虑宝宝患有新生儿呼吸窘综合征,遂采取国内先进的Insure技术(气管插管肺内注射肺表面活性物质)辅以无创呼吸机(NCPAP)对其进行治疗。2天后,陈宝宝呼吸窘迫缓解了,但又出现频繁的呼吸暂停,到满28天的时候仍不能脱离氧气,被确诊为支气管肺发育不良。通过综合对症治疗,又过了一周,宝宝呼吸恢复正常。随后,通过PICC置管45天,保证了宝宝营养供给。经过新生儿科的精心救治,宝宝体重达到2090克,痊愈出院。
  “针对胎龄小于32周的早期早产、出生体重低于1500克及1000克的极低、超低出生体重儿营养支持的需要,2012年,新生儿科在全州率先开展新生儿经外周静脉穿刺中心静脉置管术(PICC)。”吴素英说。
  不仅如此,2010年,黄华及吴素英等专家成功救治过出生时仅有670克重的“袖珍宝宝”,这不仅我州目前救治成活的最低体重儿,而且成功救治如此超低出生体重儿,达到了国内先进水平。如今,这个孩子和其他正常孩子一样,健康、快乐地成长。
  不久前,新生儿科接到鹤峰县的一个急救电话,说一名刚出生的新生儿呼吸困难,发生了严重气胸,要求立即出诊。放下电话,医生和护士提着急救药械随救护车出发了。接到接诊医生的电话后,吴素英、彭芬、吴华莉等专家早早来到科室准备好了一切抢救措施。5个多小时后,患儿被接到了新生儿科。经过X线胸片检查,患儿为急性呼吸窘迫综合征合并严重气胸,伴纵膈气肿,严重呼吸循环衰竭,经过胸腔穿刺抽气及闭式引流、高频呼吸机辅助通气、气管内注射肺表面活性物质一系列的急救措施……经过一周的精心救治,患儿化险为夷。出院后1月、2月、3月随访,患儿生长发育正常。
  像这样将患儿从死神手里夺回来的事,在新生儿科天天都在发生。每年救治危重新生儿1000余人,其中早产儿200余例。尤其是今年医院将 “早产儿、极低出生体重儿”作为重点专病,给予重点投入、重点培训、重点考核,改善了早产儿治疗环境、提高了早产诊疗技术和综合管理水平。也因此得到了同行及患儿家长的认可,今年以来,我科救治的早产儿明显增多,仅半年就救治双胞胎早产儿、极低出生体重儿10对、三胞胎一对,其中超低出生体重儿(出生体重小于1000克)3个,患儿全部救治成功,再一次证明了我院新生儿救治水平已达到了国内先进水平。
  目前,新生儿科早产儿超低出生体重儿救治成功率达95%以上。“我们有完善的救治制度,与产科建立了无间隙合作,能够在孩子未出生前就做好各项救治准备,从而保证救治的及时性,提高了救治的成功率。”吴素英说。新生儿科依托先进的新生儿重症监护病房和转运专用设备,建立起覆盖恩施州各县市、乡镇卫生院及湖南、重庆等周边地区的新生儿急救转运网络,只需一个电话,新生儿科的医护人员就会带着先进的救治设备、药品来到患儿的身边。2009年以来,新生儿科转诊逾1000名患儿,转运成功率达98%以上,为提高全州危重新生儿抢救成功率、降低病死率作出了突出贡献。
  如今,新生儿科被省科技厅、卫生厅批准成为湖北省新生儿急救医学临床研究中心恩施基地,被恩施州卫生计生委批准为恩施州新生儿医疗质量控制中心。
2【主持人介绍】
  黄华,我州儿科领头人、主任医师,湖北省高等学校跨世纪学术骨干,湖北省儿科质量控制中心、新生儿质控中心专家组成员,湖北省儿科学会常委,湖北省特殊儿童康复协会常务理事,全国高等医学教育学会临床医学中南片区分会委员,州儿科学会主任委员,州司法鉴定、医疗事故鉴定专家成员。从事儿科教学、医疗、科研工作30多年来,他在儿童感染及呼吸系统疾病、哮喘及儿科重危、疑难疾病的诊治方面积累了丰富的临床经验。获州科技进步奖2项,出版专著4部,发表论文20余篇。  
  吴素英,医学硕士,主任医师,教授,硕士生导师,州儿童医疗中心、脑瘫儿童康复中心、民大医院儿科主任,新生儿科主任,儿科教研室主任,湖北省儿科学会新生儿学组成员,州儿科学会、州围产医学会副主任委员,恩施州专家库成员。从事儿科临床及教学20余年,主要研究方向为新生儿及小儿神经康复,擅长新生儿疾病、癫痫、脑瘫、神经系统疾病康复等临床工作。出版专著3部,发表论文20余篇,主持开展了20余项新业务新技术,其中3项填补了州内空白。获恩施州科技进步奖二等奖1项。
  彭芬,医学硕士,主治医师,州儿童医疗中心副主任、民大医院新生儿科副主任,州儿科学会委员兼秘书,省儿科学会急救学组成员。从事儿科临床及教学工作15年,能熟练进行新生儿气管插管、心肺复苏、腰椎穿刺、换血等操作。主要研究方向为新生儿疾病、儿童急救专业。主持州级课题1项、院内课题1项,参与国家自然科学基金项目1项,参与州内课题多项,2013年获恩施州科技青年称号。参与主编及参编书籍共7部,发表本专业论文6篇。
3【先进技术】
  1、早产儿、极低出生体重儿的综合管理技术:早产儿、极低出生体重儿的救治能力直接反映NICU救治水平,本科室一直将该类患儿的救治作为重点。目前按中华医学会儿科学会新生儿学组制定的《早产儿管理指南》制定了科室早产儿综合管理方案。包括保暖、营养支持、呼吸支持、感染防治、早产儿贫血、低血糖、脑损伤、视网膜病、支气管肺发育不良等各种并发症的防治方案。在早产儿护理中,注重人文关怀,营造温馨舒适的治疗环境,如使用早产儿多功能培养箱、筑起“鸟巢”、灯光柔和、减少噪音、肌肤抚触、已成功抢救60余名27~32周、出生体重670~1000g~1500g的患有呼吸窘迫综合症、肺炎、败血症、多器官功能障碍/衰竭综合症、喂养不耐受等并发症的早产儿。其中1000g以下的早产儿12名。2010年成功救治了孕27周670g超低出生体重儿一例,达到了国内先进水平。
  2、呼吸支持技术:“呼吸关” 是新生儿生存要过的第一关。 呼吸支持技术,是帮助早产儿、危重新生儿过关的的关键技术,包括新生儿窒息复苏术、氧疗、肺表面活性物质的应用、呼吸机辅助呼吸、NO吸入疗法、ECOM等技术。呼吸支持技术主要应用于新生儿窒息、新生儿重症肺炎、新生儿呼吸衰竭、新生儿呼吸窘迫综合症、新生儿肺出血、新生儿胎粪吸入综合症、新生儿气胸、早产儿呼吸暂停,以及各种原因引起的新生儿呼吸困难等疾病的救治。目前我科除顶尖的NO吸入疗法和ECOM未开展外,其他几项技术都非常成熟,我们在州内率先开展了肺表面活性物质的应用,率先开展了Insure术,率先应用高频呼吸机治疗新生儿气胸。科室拥有多台德国、美国、新西南等国进口的常频、高频、无创呼吸机。多名医护人员都接受了规范的呼吸机应用与管理培训。经过多年的积累,可以说,我们每天都在帮助危重新生儿度过人生第一关(呼吸关),每天都在应用呼吸支持技术抢救呼吸衰竭、呼吸窘迫、呼吸暂停的危重新生儿。成功率达98%以上。
  3、全自动外周动静脉快速同步换血术:该方法是治疗新生儿严重高胆红素症的有效方法。于2009年在上级医院培训后在恩施州独立开展该项技术,已成功为20余例患儿进行换血,全部治愈,有效降低了高胆红素血症所致的神经系统后遗症的发生。
  4、Isure技术:肺泡表面活性物质联合CPAP技术的使用,该技术能迅速缓解部分早产儿因肺发育不成熟而引起的呼吸窘迫综合症,副作用少。本科所有医师和部分护士均能独立开展该项技术。
  5、PICC技术:2011年率先在全州开展该项技术以来,已成功穿刺50余例,此技术明显减少了极低早产儿的侵入性操作,消除了高渗刺激性药物渗漏引起皮肤坏死的现象,促进了他们的康复,提高了护理水平,减少了医疗纠纷,填补了恩施州该项技术的空白。成为成功抢救极低、超低体重儿的一项利器。
  6、急救转运:2005年,我科率先成立了恩施州新生儿急救转运网络,目前已覆盖全州各县市及湖南、四川、重庆等周边地区。网络成员医院之间形成业务“依附型关系,将极大地减轻基层医院的医疗风险,明显提高转运区域内新生儿存活率。通过一个电话,我们就可以将(NICU)送到危重儿的身边。5年来,我中心共转运各种新生儿危重症1000余例,转运救治成功率98%。
  各种新生儿疾病都是转运适应症:包括早产儿、低出生体重儿、新生儿窒息、新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)、新生儿颅内出血、新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)、新生儿肺炎、胎粪吸入综合症、持续胎儿循环(PPHN)、新生儿肺出血、新生儿溶血病、新生儿败血症、新生儿寒冷损伤综合征及各种高危儿。
  7、高危儿管理:我们对早产儿、低出生体重儿、新生儿缺氧缺血性脑病及各种原因所致的脑损伤的救治与管理已有一套完整的、具有特色的诊疗体系,建立“转运—急救—早期干预—康复”一条龙式的医疗服务模式,通过该项工作,不仅降低了新生儿病死率,同时最大限度地减少了致残率,提高了患儿的生存和生活质量。
  8、规范、温馨的新生儿护理技术:早产儿护理是关系到早产儿治愈率以及预后的重要因素,用肌肤抚触、被动运动操、视觉听觉刺激、鸟巢、柔和灯光、非营养性吸吮等护理方法,为早产儿提供温馨、舒适、人性化的服务,以促进早产儿神经、心理、情感、感知觉等的发育,改善早产儿的预后,提高早产儿生存质量。每天安排主管医生和责任护士与家长沟通交流,值班医师24小时接受家长咨询,减轻了家长的担忧。 
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