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三镜联合:微创治疗各种胆结石
时间:2014-06-13 11:27:09 作者: 来源: 编辑:徐峰 阅读:
1【病种介绍】
        一、胆结石病因:胆囊结石与多种因素有关。任何影响胆固醇与胆汁酸浓度比例改变和造成胆汁淤滞的因素都能导致结石形成。个别地区和种族的居民、激素、肥胖、妊娠、高脂肪饮食、长期肠外营养、糖尿病、高脂血症、胃切除或胃肠吻合手术后、回肠末段疾病和回肠切除术后、肝硬化、溶血性贫血等因素都可引起胆囊结石。
        二、临床表现
        大多数病人无症状,仅在体检、手术和尸解时发现,称为静止性胆囊结石。少数病人的胆囊结石的典型症状为胆绞痛,表现为急性或慢性胆囊炎。主要临床表现如下:
        1、胆绞痛
        病人常在饱餐、进食油腻食物后或睡眠中体位改变时,由于胆囊收缩或结石移位加上迷走神经兴奋,结石嵌顿在胆囊壶腹部或颈部,胆囊排空受阻,胆囊内压力升高,胆囊强力收缩而引起绞痛。疼痛位于右上腹或上腹部,呈阵发性,或者持续疼痛阵发性加剧,可向右肩胛部和背部放射,可伴恶心、呕吐。部分病人因痛剧而不能准确说出疼痛部位。首次胆绞痛出现后,约70%的病人一年内会复发。
    2.上腹隐痛
    多数病人仅在进食过量、吃高脂食物、工作紧张或休息不好时感到上腹部或右上腹隐痛,或者有饱胀不适、嗳气、呃逆等,易被误诊为“胃病”。
    3、胆囊积液
    胆囊结石长期嵌顿或阻塞胆囊管但未合并感染时,胆囊黏膜吸收胆汁中的胆色素。分泌黏液性物质,形成胆囊积液。积液呈透明无色,又称为白胆汁。
    4、其他
    (1)很少引起黄疸,较轻;
    (2)小结石可通过胆囊管进入胆总管内成为胆总管结石;
    (3)胆总管的结石通过Oddi括约肌嵌顿于壶腹部导致胰腺炎,称为胆源性胰腺炎;
    (4)因结石压迫引起胆囊炎症并慢性穿孔,可造成胆囊十二指肠瘘或胆囊结肠瘘,大的结石通过瘘管进入肠道引起肠梗阻称为胆石性肠梗阻;
    (5)结石及长期的炎症刺激可诱发胆囊癌。   
2【主持人介绍】
  谭庆丰,男,医学博士研究生、主任医师、副教授,民大医院党委副书记,恩施州医学会医疗事故鉴定专家库成员,湖北省腔镜学会委员,恩施州有突出贡献专家,普外科学术带头人。1991至1994年期间在华中科技大学同济医学院附属协和医院攻读硕士学位,目前博士在读。
  曾在中山大学附属医院、北京大学附属第三医院、第三军医大学西南医院、武汉协和医院等进修学习,擅长于胃肠外科、肝胆外科、甲状腺乳腺外科、肛肠外科、疝与腹壁外科等疾病的诊治,率先在州内开展了全腹腔镜下远端胃根治性切除,腹腔镜胃镜联合胃体肿瘤切除,意外胆囊癌的再次根治,腹腔镜下结直肠癌根治术、腹腔镜肝肿瘤切除术、腹腔镜胆总管切开取石术、腹腔镜保胆取石术、腹腔镜脾切除术、双侧小儿疝腹腔镜下疝囊高位结扎术,完成腹腔镜手术四千余例,全都获得满意效果。
3【先进技术】
​    4月21日,60多岁的张琴因上腹部剧烈疼痛到湖北民族学院附属民大医院肝胆胰外科检查,经医生诊断,患有胆囊结石及胆总管结石。
    胆石症是常见病、多发病,分为胆囊结石和胆管结石两种,在胆石症病人中80%以上为胆囊结石。
    这个病人既有胆囊结石,又有胆管结石,传统的方法就只有开腹手术才能解决病人的痛苦,湖北省医学会腹腔镜外科学会常委、恩施州普通外科学会副主任委员谭庆丰,先采用十二指肠镜放置鼻胆管引流、接着用腹腔镜、胆道镜微创手术为病人切除胆囊,取出了胆管结石,没有放“T”管,第二天,病人就下床活动,恢复了正常饮食,极大地减轻了病人的痛苦。
    民大医院肝胆胰外科10年前就开展了“三镜联合”治疗胆结石技术,到目前,依然处于省内一流水平。手术前,利用十二指肠镜安放鼻胆管引流,手术中,在腹腔镜下切开胆总管,再利用胆道镜技术进行胆道探查、取石,最后缝合胆总管,结束手术。
    三镜联合技术为复杂的胆道结石提供了一个有效的微创治疗方法,有其不可比拟的优点。一是手术创伤小,腹壁切口小,由于手术后恢复快、疼痛轻,并且手术后切口出血、肺部感染、腹腔感染和粘连肠梗阻明显减少;二是腹腔镜和胆道镜的联合作用,明显降低了手术后的残石率,缩短了住院时间,同时降低了结石的复发率。总结多年临床经验和思考,谭庆丰教授发明了一种新的手术技术,今年论文发表在《中华实验外科杂志》上,可以进一步减少胆结石手术患者的痛苦。
    在民大医院外科,每个医生都记得的“科训”:多一个病人,多一个朋友;多一台手术,多一台精品。这个“科训”正是由谭庆丰教授提出并由此坚持多年,自2008年以来,“三镜联合”治疗胆结石技术已前后为500余名患者带来福音。
    来自恩施市的王女士也是这项新技术的收益者。2013年10月,在湖北民族学院附属民大医院肝胆胰外科的住院病区,因急性胆囊炎合并重症胆管炎住院一个月的王女士顺利康复出院。来就诊时,黄疸高热,血压不稳定,是多年的高血压、糖尿病患者,情况十分危急。在肝胆胰外科用三镜联合技术,迅速帮助王女士渡过险关,重获生命健康。 “她刚进医院时,连续多天高烧不退,且腹痛如刀绞,把我们都吓坏了。没想到这么快就康复出院了,救了我爱人的命,真是太感谢谭教授和肝胆胰外科的医护人员了。”王女士的丈夫说。
    对于患者及家属的感激,谭庆丰教授认为这是对自己及肝胆胰外科的鞭策。“评价一台手术的好坏,重要的不是看手术时间的长短,而是看手术后患者的生存时间和生活质量。腹部手术就像隐蔽工程一样,病人和家属看不见,我们自己要对得起自己的良心。”谭庆丰教授说。
    肝胆胰外科特别珍惜病人的每个细胞和组织。在检查手段先进的同时,许多没有症状的胆结石也被检查出来,由于腹腔镜胆囊切除技术的普及,每年要做大量的胆囊切除手术,是不是每个胆囊结石都需要切除胆囊呢?谭庆丰教授提出器官既然存在就有合理性,我们有必要进行选择性保胆手术,根据病人的具体情况进行评估,对部分适合的病人实施保胆手术,不是一概切胆囊或一概地保留胆囊。同时最大限度地减低胆结石的复发率。   
    总之, 民大医院肝胆胰外科,针对不同个体,不同时段,采用个体化治疗手段,为每个病人提供全面、安全、可靠的各种治疗手段,满足恩施老百姓健康的需求。   

     
    饮食指导
    胆囊结石患者的饮食宜清淡,少量多餐。
    1.养成定时定量、少量多餐、忌暴饮暴食良好的饮食习惯。平时应减少脂肪的摄取,动物肝、肾、鱼卵及蛋黄等含高胆固醇食物,也应该少吃为宜。
    2. 多摄取纤维类食物。多食用蔬菜、水果、燕麦、大麦、红豆及绿豆等可溶性纤维食物;蛋类则以二到三天食用一颗为佳;海鲜类不须完全禁食,但切勿过量;鸡肉、鱼肉为肉类食用优先选择,肉类最好去皮后食用,猪肉则选瘦肉;鱼卵、蟹黄、内脏类则宜忌口。
    3. 避免食用易胀气食物。
    4. 限制草酸含量高的食物:少吃扁豆、 巧克力、菠菜、无花果、核桃等食物。
    5. 改变料理方法:烹调食物少用油煎、油炸,尽可能采取煮、炖、清蒸的方式,油品的选择以植物油为主;至于调味料方向,一些重口味的调味品如辣椒、咖哩,能不用就不用。
    6. 不要喝酒、牛奶只限于饮用脱脂牛奶、避免食用加工食品和高糖分的食物等。
4【专家团队】
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