一、学习、动员、落实阶段（2006年2月24日~5月31日）：

1、2006年2月24日落实医院管理评审工作领导组织（2006院发2号）。

2、2006年5月《湖北省二级医院管理评审实施细则》正式出台，医院召开专题办公会议。

3、围绕《湖北省二级医院管理评审实施细则》五个方面，责任落实到院级领导：

①祝建波书记、院长负总责，第一责任人；

②第一部分：医院管理，120 分占12％，由吴必凡副书记负责；

③第二部分：医疗质量管理与持续改进，585分占58.5％，由谭庆丰、黄强二位副院长负责；

④第三部分：医疗安全，90分占9％，由张银高副院长负责；

⑤第四部分：医疗服务，125分占12.5 ％，由黄华副院长负责；

⑥第五部分：医疗绩效，80分占8％，由张银高副院长负责；

4、召开全院职工《创全省二级优秀医院》动员大会，周密部署，号召全院职工积极行动起来，做到人人四个明确：工作思路明确、工作目标明确、工作重点内容明确、工作责任明确。

5、各科认真组织学习、讨论《湖北省二级医院及三级医院管理评审实施细则》；使院科两级有切实可行的评审活动方案，构建全员参与、各部门密切配合、齐抓共管的评审工作机制；营造一种广泛宣传、群众知晓、社会支持的评审舆论氛围。

6、加强三种方式的宣传，营造良好活动氛围：

①院内宣传：充分利用横幅、条幅、板报、电子屏幕、会议、活动等形式，营造声势。

②充分利用卫生行政部门（州卫生局）的简报、医院网、校园网络加强宣传力度。

③合理利用报纸、电视、广播电台等大众媒体宣传。

7、健全有效的指导、监督、检查、评价、整改等工作机制，成立《创二级优秀医院管理评审办公室》，其主要任务是：落实医院管理评审工作领导小组的各项决议，组织评审细则的实施、落实、督促和检查相关的评审指标。综合协调、及时收集汇总信息（按序号收集汇总到文件盒内），通报活动情况、上报、交流等日常工作。

8、创二级优秀医院管理评审办公室拟定《创全省二级优秀医院》的活动方案、步骤，将划解的评审指标落实到相关部门及科室。

9、明确院科二级工作责任：医院院长是医院管理评审活动的第一责任人，各职能部门、各科室主要负责人是相应工作的第一责任人。

二、自查完善准备阶段（2006年6月1日~7月31日）：

1、明确目标、突出重点、加强督导、真抓实干、重在实效。

2、各部门、各科室以落实评审细则为重点，根据《湖北省二级医院管理评审实施细则》，医院《创二级优秀医院管理评审办公室》的活动、目标、重点要求进行全面认真地自查，按序号逐一完善检查内容；抓准、抓住关键问题，提出切实可行的改进措施。

3、各科室针对查找出的问题，进行认真疏理，分层次、分阶段地逐条加以整改，本着先简单后复杂的原则，能够马上整改的立即整改，对于不能立即整改的，要创造条件，力争尽快改进。

4、各科室在2006年6月15前，将本科室自查过程中发现存在的问题、提出的改进措施和落实情况，上报医院《创二级优秀医院管理评审办公室》。

5、《创二级优秀医院管理评审办公室》着重检查、规范质量控制和长效管理保障机制的建立，为创三级合格医院和优秀医院而准备相应资料。

6、自查完善准备阶段，每一职工的言行要让科室部门满意，科室部门让医院满意，医院让卫生行政部门满意、学校满意、患者满意、社会满意。

7、各科室的正、副负责人在本次评审活动中，要加强管理知识的学习，开创重视管理、依法管理、科学管理的新局面。

8、在自查初评审的过程中，被评审的科室应积极配合评审小组的工作，提供条件，保证自查初评审工作顺利，如实提供所需的各种资料和情况，不得弄虚作假。

三、督导、整改、验收申报阶段（2006年8月1日~9月30日）：

1、在各科室全面自评的基础上，创二级优秀医院管理评审办公室按照职能，根据《湖北省二级医院管理评审实施细则》全面系统督导验收，对各科室进行医院管理评估。

2、确保医院管理评审最终得分在920分以上。

3、在有完整的评审自查自纠、自我整改、自我建设的具体评审措施的基础上；对照《湖北省二级医院管理评审实施细则》向州卫生局进行申报。

四、接受评审阶段（2006年10月~12月）：

1、各科室按照创二级优秀医院管理评审办公室督导验收所发现的问题，自纠整改。要高度重视、要有强烈的责任感、历史使命感；抓紧、抓实、抓好存在的问题，积极主动精心周密安排。

2、严格《湖北省二级医院管理评审实施细则》的标准，以饱满的精神迎接省卫生厅组织的专家检查。

五、总结表彰阶段（2007年第一季度）

认真总结和树立一批管理好、服务好、社会反映好、效益好的先进典型科室和个人，进行宣传报导，同时研究部署下一步创三级医院分步实施的计划。

        湖北民族学院附属医院创二级优秀医院办公室

      二○○六年五月十九日