我们主张积极地选择性地开展保留胆囊手术，完全不同于过去的保胆取石手术；也不同于胆囊造瘘手术。先要进一步了解胆囊的功能，胆囊是人体十分重要的消化器官和免疫器官，并且具有调节肝内外胆管内的压力和维持胆管内流体力学的平衡的作用，故在人体中占有非常重要的位置。并非人们认为的仅仅是一个能盛装胆汁的简单袋囊，

一．消化功能

肝脏每天由肝细胞分泌胆汁800-1000毫升，如此多的胆汁是胆囊无法容纳的，但胆囊具有特殊的浓缩功能，能将原始稀薄胆汁中的水分回吸，浓缩胆汁为肝胆汁的30倍。

    当胆囊被切除时，在24小时内胆汁持续不断的排泄胆汁，也即24小时内十二指肠肠腔内持续不断的存有胆汁；当幽门关闭异常时，胆汁极易返流进入胃内，导致极难医治的“返流性胃炎”“返流性食管炎”；给病人造成很大的痛苦。这种疾病的原因大部是由胆囊切除引起，成为消化内科临床的另一顽疾杂症。

二．胆囊调节胆管内压力的作用

     切除胆囊，必然发生CBD代偿性扩张病变，形成胆石的重要学说之一涡流学说。此种现象极易形成胆总管结石。临床实践也证明了这一点。人们在接待急性梗阻性黄疸病人时常常见到有胆囊切除的病史。因此，胆囊切除后常使胆总管发生代偿性扩张和胆总管结石发病率增高。

三．胆囊具有重要的分泌，化学和免疫功能

    胆囊不仅具有贮存，浓缩和收缩功能；而且还有分泌和免疫功能。胆囊每天可分泌20毫升的白色液体，据科学实验，此种液体乃由胆囊粘膜固有层分泌的免疫球蛋白（IgA）.而且胆囊内IgA的浓度远远高于血液，具有保护肠道粘膜不受（次级胆酸等）侵犯的作用。

    胆囊粘膜具有分泌IgA抗体的功能，胆囊成为肠道Ig的主要供给来源，因而是具有保护性抗体的主要器官，这对于胆道系统的免疫防御具有重要意义。

     胆汁中存有大量的Ig，保护肠道粘膜不受外来抗原和次级胆酸的侵害，当然就减低了结肠癌变的可能性。学者发现切除胆囊的病人，结肠癌的发病率显著高于其他病人。

     同时，由于胆囊切除以后，肠道内细菌的变化，也可造成临床上比较常见的“顽固性腹泻”。

现代治疗胆囊疾病同时保留胆囊已经具有实际的推广价值。首先：由于具备了胆道镜，使得取石变得彻底，保留胆囊以后，胆囊的结石的复发率并不显著高于胆囊切除术后，胆总管结石的发生率。其次：现在有了微创技术，加之手术的安全性显著提高，即使结石复发，对于遭受2次腹腔镜手术创伤和失去胆囊之间，谁的利弊更对病人人有利呢？三，保胆手术的并发症显著低于胆囊切除的并发症。四、通过腔镜技术，对于胆囊息肉的病人可以治疗兼检查，避免不必要的胆囊切除,特别是现在医生面对胆囊息肉的病人，也可以选择性用腔镜探查，而不是一味地切胆囊。年轻医生切忌不要以为胆囊切除术是个小手术，切记不要以为切除个胆囊就和拔掉萝卜一样轻松；切忌不要以为胆囊可有可无。君不见现在切胆囊泛滥成灾吗？医生要以人为本！！！

为了保障保留胆囊的手术安全有效，我们在手术指征上严格管理。对于有家族史倾向、胆囊已经失去功能、有胆囊管狭窄扭曲等纳入到保留胆囊手术禁忌范围。

（普通外科  谭庆丰）