临床工作中我们经常遇见这样的情况:腹腔镜或开腹胆囊切除术后出现黄疸或顽固性疼痛,胆总管切开取石术后不久黄疸、疼痛怀疑残余结石。怎么解决这些问题，是再次剖腹？还是…？湖北民族学院附属医院普外科可以帮您解决这些难题，通过十二指肠镜、胆道镜既可明确诊断，又可完成治疗，有立竿见影之功效，可以减少失误和避免病人及家属的误解。

     发生于胆总管或肝总管的结石除因某些解剖因素或疾病无法行十二指肠镜治疗外，70％～80％病例均可由十二指肠镜及其辅助器械完成。一般情况下，结石直径小于1.5cm、数量3枚以下者，则适合采用经十二指肠镜乳头括约肌切开（EST）；而对于2～3cm的大结石，通过机械碎石网篮也能够粉碎后成功取出。

     内镜下十二指肠乳头括约肌切开术（EST）对重症胰腺炎，化脓性胆管炎，乳头狭窄等亦有显著疗效。胆管癌性黄疸、乳头肿瘤黄疸，胆管狭窄性黄疸及胆道结石嵌顿黄疸，无法手术或不能手术，可经十二指肠镜行鼻胆管内引流术（ENBD）或胆道支架置入（如图），立刻解除梗阻所致黄疸，缓解症状，提高生存质量、为进一步治疗提供良好机会。

 肝外胆管结石并胆囊结石病例，开腹胆囊切除、胆管探查、取石、“T”管引流术是常规操作，如今我科已成功采用多种微创方法治疗此类疾病：第一，可以利用腹腔镜切除胆囊，再经扩张的胆囊管置入胆道镜取出胆管内结石。

第二，腹腔镜切开胆总管取石。第三，腹腔镜和十二指肠镜联合应用。当发现胆囊与胆管结石并存或怀疑胆管结石时，先做ERCP，如确定胆管结石则行EST或EPBD解决胆管结石，一周左右以后再做腹腔镜切除胆囊。

     第四，腹腔镜胆囊切除术及腹腔镜下胆总管切开取石，同时用胆道镜检查和取石，一期缝合胆管，术后减少了病人长期带管的痛苦。

    对于术中不能完全取尽结石或结石复发可能性大的病人,我科采用了空肠间置皮下盲攀式胆肠吻合术，利于病人术后反复从置于皮下的肠管用胆道镜进入胆道取石。

腹部手术的新趋势──腔镜治疗

腹腔镜技术发展为本科一大特色，已完成各类腹腔镜手术1500余例，其中腹腔镜胆囊切除的手术中转率一直处在 2% 以下，居国内先进水平。已成功开展了腹腔镜胆囊切除、腹腔镜肝囊肿手术、腹腔镜阑尾切除、腹腔镜胃穿孔修补、腹腔镜胆总管切开取石及T管引流术、腹腔镜下重症胰腺炎灌洗引流术、腹腔镜外伤及腹膜炎探查术、腹腔镜结直肠癌根治术等手术。过去认为的腹腔镜手术禁区：萎缩性胆囊炎、坏疽性胆囊炎、胆囊穿孔等也得到了良好的效果。

腹腔镜胆总管切开取石是我科开展的一项成熟的微创手术，既可以一期缝合胆总管，也可以放置“T”管引流，创伤小，病人恢复快，住院时间短，被治疗的患者均觉受益匪浅。左上图为腹腔镜胆总管切开取石“T”管引流术后患者腹部情况。左图为腹腔镜胆总管切开取石术中放置“T”管。

腹腔镜结直肠癌根治术是我科近2年成功开展的一项新手术，病人出血少，恢复快，住院时间短，通过运用超声刀使解剖清晰，根治效果可与开腹手术相媲美。右图为我科为一例低位直肠癌患者行腹腔镜手术治疗后腹部及造瘘口情况。