答：痛风不仅属于风湿病的一种，还是风湿病中历史悠久的疾病之一。在风湿病中对痛风症状的记录远远早于类风湿关节炎。但是，随着对痛风病因的认识，我们现在知道，痛风的本质是尿酸代谢异常，即尿酸生成增多或者排出减少，导致血尿酸增高，尿酸盐结晶在关节部位析出，诱发急性炎症。它的发病经历了高尿酸血症、痛风、肾结石和痛风性肾病以及痛风石形成等阶段。同时，部分痛风患者还伴有高血压、肥胖、血糖增高等。但是，高尿酸血症中仅有10％左右发展为痛风。

    问：是不是关节痛伴有血尿酸增高，就是痛风？痛风的特点有哪些？

    答：对痛风的诊断，最关键的还是临床表现——血尿酸盐增高和关节液痛风结晶体的检出。痛风的典型表现是临床诊断的必备条件。而关节液尿酸盐结晶体的检出是痛风确定诊断的金指标。当然，血尿酸盐增高也是诊断痛风的重要参考指标。痛风初发时，最常见的部位是单侧的足大踇趾跖趾关节内侧，其次为踝关节（脚腕子）内外侧，以后可以发展到膝与其他部位。常在夜间发作，24小时以内达到高峰。以局部难以忍受的剧痛、发红、发热、肿胀和不能触摸为特点。少部分病人还可伴有高热、恶心、呕吐、白细胞增高等。持续5－7天左右，不经治疗也可缓解。少部分病人症状不典型，关节症状较轻，易被忽略。最初每隔1至2年发作一次，以后发作间歇期会越来越短。累及关节数也会由一个变为多个，最后发展为慢性痛风性关节炎。

    问：为什么人们常常称痛风为“富贵病”？

    答：历史上，最早记录的痛风病人是罗马宫廷贵族，而且痛风发作通常与吃大鱼大肉、山珍海味有关。同时，不少病人还伴有肥胖、高血压、心脏病、糖尿病等。这些疾病的特点之一就是营养过剩，或者长期营养负荷过重。因此，痛风被称为“富贵病”是有一定道理的。但是，痛风患者中有一小部分人属于遗传性尿酸代谢异常，很小就开始发病，另有一部分人则缘于抗代谢治疗或肾功能不良等。

    问：您能不能简单介绍一下痛风的原因？

    答：痛风是尿酸代谢异常的结果。大家知道，核酸是生命体中最重要的物质之一，它构成了人体的遗传密码即DNA和指导蛋白质合成的信使RNA等。核酸由四种碱基组成，两个嘌呤，两个嘧啶。由于人体内的细胞更新和蛋白质合成贯穿整个生命过程，核酸的合成与分解也就伴随了人的一生。在人类，核酸分解代谢中两个嘌呤变化为尿酸。由于人类缺乏尿酸酶，尿酸为嘌呤最终代谢产物。而其他生命体均拥有尿酸酶，能将尿酸进一步分解为更小分子彻底排泄。尿酸通过肾脏排泄，其中95％以上被重吸收，仅有5％左右由尿中排出。尿酸并非一无是处，其在血中维持一定浓度发挥着重要的抗氧化等作用。但是，血液中尿酸的浓度过高，就会析出，形成结晶。就像盐加在水里，过多就化不了一样。造成尿酸在血中浓度过高的原因与促进尿酸盐析出的因素都与痛风发病有关。尿酸生成增加包括食物中嘌呤饮食摄入过多、遗传或肿瘤、抗癌药物等；尿酸排泄减少如肾功能减低、药物干扰等，均能导致血尿酸水平增高。饮酒、寒冷、短时饥饿、酸中毒、关节局部损伤等，都可促进尿酸盐结晶形成，从而诱发痛风。

    顺便说一句，由于核酸对生命的极端重要性，生命不可能建立在靠外界提供核酸的基础上。所有生命体均能自己合成足够的核酸，并保持合成与分解的平衡。因此，有些产品吹嘘核酸的营养作用是没有道理的，对老年肾功能下降、高尿酸血症、痛风病人更是有百害而无一利。

    问：您提到了饮酒与痛风的关系，酒类对痛风的发作到底有什么影响？

    答：饮酒与痛风发作有关，这是明确的。但是，不同酒类对痛风发作的影响也不同。啤酒含有大量嘌呤，同时又有酒精的不利作用，极易诱发痛风，必须避免饮用。白酒虽不含嘌呤，但白酒干扰尿酸排泄、降低体温、增加乳酸生成而诱发或加重酸中毒、醉酒呕吐脱水，这些都是白酒诱发痛风性关节炎的重要因素。此外，含嘌呤的下酒菜随着饮酒摄入过多，也可诱发痛风。因此，白酒同样必须控制。与白酒和啤酒不同的是，葡萄酒不仅不含嘌呤，而且还含有抑制尿酸代谢的物质，这种物质能够抵消葡萄酒中酒精的不利因素。因此，可以适当饮用葡萄酒。

    问：如何预防痛风？

    答：痛风的预防，说到底就是降低高尿酸血症和避免痛风诱发因素。降低高尿酸血症，主要是减少嘌呤类食物的摄入。根据美国前不久完成的流行病学调查，动物性食物，特别是海鲜和牛羊肉等含有较高嘌呤，而且其生物利用度高，与高尿酸和痛风发病有直接关系这类食物的摄入总量必须严格控制；植物性食物中，也有部分含有较高嘌呤，但是其生物利用度低，与高尿酸血症和痛风无关，所以不需要严格控制。但这也要因人而异。不喝啤酒与白酒，适量喝点红葡萄酒。此外，在生活中要注意避免过度疲劳、防止关节创伤和适当保暖。同时多饮水，每天饮水量至少在2000毫升以上。

    问：痛风患者应做哪些相关检查？

    答：对痛风患者而言，应该关注的不仅是关节炎的急性发作，更重要的是尿酸增高导致的肾脏损害和其伴发疾病。关节炎不会危及生命，但是肾损害和伴发疾病则会对生命构成极大威胁。因此，痛风患者除了检查血尿酸外，还应做肾脏彩超、心电图和肾、肝功能，血糖、血脂等检查。

    问：如何治疗痛风？

    答：痛风的治疗可以分为急性发作期与缓解期的治疗两方面。我遇到了很多痛风患者，都只是在急性发作期，也就是有关节炎的时候，才治疗。急性期的治疗，主要是采取各种措施，控制炎症，缓解症状。包括秋水仙碱、非甾类抗炎药，或者局部或全身短期应用适量激素等。秋水仙碱被公认为是治疗痛风性关节炎的特效药，常常能够使痛风症状在24小时内获得控制。但遗憾的是，该药毒性大，副作用多，而且必须用到轻度中毒量才有好的效果，近年来越来越少用于急性期的治疗。非甾类抗炎药治疗痛风有效，但是部分药物干扰尿酸排泄，加重高尿酸血症，必须慎重选择。短期应用激素类药物效果显著，但必须选择适当的途径、剂型和剂量，注意其副作用。

    缓解期的治疗，则应将重点放在降低血液尿酸水平上，同时兼顾预防发作。减少高嘌啉类饮食摄入量是降低血尿酸的最重要措施。海鲜、牛羊肉等动物性食物要控制摄入量。优质蛋白的补充可以通过鸡蛋等解决。降低尿酸药物必须根据血尿酸水平、肾功能好坏和有无尿酸盐性结石加以选择。肾功能好，无肾结石者，选择促进尿酸排泄药物；反之，选择抑制尿酸生成药物。由于这类药物副作用较多，必须在医生指导下服用。

    此外，为预防痛风频繁发作，可以长期服用小剂量秋水仙碱，每日剂量不超过1毫克。也可以服用非甾类抗炎药。

     向阳教授简介

    向阳，我州第一位海归医学博士，教授，主任医师。现任湖北民族学院医学院党委委员、副院长，附属医院党委委员、副院长，中华医学会会（CMA）员、湖北省风湿病学会委员、日本免疫学会会员、日本风湿病学会会员。2001年5月至2003年5月由学校公派留学在日本圣玛丽安娜医科大学风湿病研究中心作风湿病研究学者，2003年5月回国，2004年2月再次赴日攻读博士学位，2006年6月全优通过博士论文答辩，获医学博士学位（PhD）。在向阳教授的主持下，附属医院今年新成立了我州首个风湿免疫科，以提高和改善风湿性疾病治疗效果。研究方向：蛋白组学与风湿性疾病。

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