内镜下十二指肠乳头括约肌切开术（EST）是电子十二指肠镜的一项崭新的治疗功能（俗称"口中取胆石术），也是微创外科中的一个重要组成部分。传统治疗胆管结石、化脓性胆管炎、胆道蛔虫、胰胆管狭窄，乳头狭窄，一直采用剖腹开刀手术。随着新设备和新技术的出现，胆道疾病的治疗手段发生了重大变化，胰胆疾病引起的黄疸、疼痛等，只需经口插入十二指肠镜，在镜下行微创手术，不需剖腹开刀，痛苦小，轻松解决胰胆问题。
（一）适应症
1、胆总管结石：
①直径小于1cm的结石，EST后可自然排出。
②直径1-2cm的结石，采用取石网篮直接取出。
③大于2cm的结石，经碎石网篮碎石后排出。
2、急性梗阻化脓性胆管炎：
急性梗阻化脓性胆管炎的并发症和病死率均很高，经EST和经鼻胆管引流（ERBD）能有效地引流出感染性胆汁，迅速降低胆管压力，控制病情进展，从而达到降低并发症和病死率的目的。
3、急性胆源性胰腺炎：
特别对重症类型的急性胆源性胰腺炎，及时行EST减压和ERBD引流胆汁，可明显降低死亡率。
4、奥迪氏括约肌痉挛或良性狭窄：行EST后疗效可靠。
5、手术后胆汁外瘘：胆囊切除术或胆管切开术后早期发生胆瘘，如再手术探查的并发症和死亡率均较高，行EST后置入支撑管到达瘘口近端，胆汁外漏一般能在几天内停止，胆管瘘口封闭，可以替代危险性及高的胆管再探查手术。
6、晚期壶腹周围癌的减黄：行EST后引流胆汁，缓解黄疸，提高生存质量。
（二）术前准备
1、查EST、肝功能、凝血五项、血尿淀粉酶。
2、术前禁食水
3、术前30分钟肌注阿托品0.5mg，安定10mg，杜冷丁50---100mg
（三）EST及"口中取石"操作要点
1、进镜后方法同ERCP，即俯卧位，镜口插镜经食管，胃和幽门达十二指肠降部，找到十二指肠大乳头。
2、将高频乳头切开刀导管由乳头开口插入，置刀丝于乳头开口11点处，通电烧灼。经过电切、电凝多次切割，切开约1-2cm长，乳头括约肌已切开，EST即完成。
3、对于小于1cm的胆管结石，乳头括约肌切开后即可自行排出，无需继续取石。
4、对于直经1-2cm的胆管结石，EST后，经十二指肠镜插入取石网篮入胆总管内，套住结石后经口取出，即所谓"口中取石术"。
5、对于直经大于2cm的结石，则经十二指肠镜插入一种特制的碎石网篮入胆总管内，套牢结石后使其粉碎，再用取石网篮取出或任其自然排出。
（四）术后处理
1、休息、禁食水24小时，观察有无出血等并发症。
2、复查血常规、血尿淀转酶
3、抗炎、止血药、补液处理。
