摘要 运用整体护理模式对21例睡眠型态紊乱病人进行护理。通过分析原因，制订针对性的护理措施，给予健康指导，两个月后21例病人自觉症状好转，睡眠时间延长，均获得满意效果。
睡眠是生命活动中不可缺少的环节。通过睡眠，精神和体力才能得到恢复，机体各系统功能才能趋于平衡。睡眠型态紊乱可引起倦怠、身体疲乏，甚至导致中枢神经系统活动失常，对人们身心健康危害极大。因此，做好睡眠护理对维持人体生命活动、促进身体健康具有重要意义。现将21例睡眠型态紊乱病人的家庭护理报告如下。
1 临床资料
1997年6月―1998年3月收治的98例家庭病床病人中，存在睡眠型态紊乱者21例，男8例，女13例；年龄55岁～84岁，平均67.5岁；患高血压10例，冠心病6例，乳腺癌、直肠癌术后各1例，脑血栓康复期3例。
2 影响睡眠的相关因素
2.1 慢性疾病病人由于病程长，自理能力降低，或自我形象紊乱，长期焦虑、自卑。
2.2 生活中的矛盾与困难，使思想包袱加重。
2.3 失去配偶，孤独。
2.4 年老，行动不便。
2.5 长期服用安眠药产生依赖及停药后出现戒断反应。
2.6 睡前饮水过多引起夜尿次数增加或饮浓茶引起精神兴奋。
3 诊断依据
3.1 诊断标准：凡睡眠少(1 d累计睡眠时间少于5h)、有自觉症状(白天头晕、乏力，晚上睡眠质量差)、口服镇静安眠药无明显效果［1］者，均为睡眠型态紊乱。本组病人24h累计睡眠时间＜3h的5例，3h～的9例，4h～5h的7例。感觉头晕21例，乏力21例，烦躁12例，头痛4例。
3.2 失眠形式有入睡困难、睡眠不稳(醒觉频繁、多梦、睡眠不深)和早醒或三种形式同时存
在［2］。21例病人中入睡困难7例，睡眠不稳3例，早醒2例，3种失眠同时存在9例。
3.3 应用安眠药情况。长期在睡前服用安定20mg～40mg者3例，服用舒乐安定2mg者2例，只在严重失眠时才服用药物者4例。
4 护理措施
4.1 与病人或家属交谈，评估每位病人睡眠型态紊乱的原因、特点(睡眠时间、失眠形式)。
4.2 针对病人的失眠原因进行分析，并做耐心、细致的心理疏导，特别对癌症术后及脑血栓康复期病人，鼓励其表达焦虑、自卑等心理感受，给病人介绍已康复病人的情况，解除其思想上的包袱与压力，树立战胜疾病的信心。
4.3 根据每位病人的实际情况，制订日间活动量。能行动的病人，指导其散步、打太极拳、练气功等；对活动受限的病人指导其用健肢帮助患肢做被动运动。尽量减少日间睡眠时间。
4.4 提供促进睡眠的措施。
4.4.1 指导病人睡前减少活动量，避免饮咖啡和浓茶，不可喝过多的水，可让病人喝一杯热牛奶，睡前热水泡脚等。
4.4.2 指导病人运用放松技术，如选择最合适的卧位，微闭双眼，缓慢呼吸，放松身体，或输入自我催眠指令，如数1、2、3……或“我要入睡了”等。
4.5 指导家属参与护理。
4.5.1 给家属讲解失眠对健康的危害性及对疾病的影响，使他们认识到参与护理的重要性和必要性。
4.5.2 对失去配偶，有孤独感的病人，子女要轮流陪伴老人；有自卑感的病人，家属要特别予以关心，给予开导；子女的困难尽量不要讲给老人，以免加重老人思想负担，尽可能给病人创造安静、舒适的睡眠环境。
4.5.3 对长期服用安眠药的病人，子女可循序渐进地给予减少用药量或使其停服。具体做法：先用一片B族维生素代替一片安眠药，逐渐更换，并评估病人睡眠情况，待完全替换一段时间后再告诉病人：您已停服安眠药几天了。
5 预期目标
5.1 短期内病人可叙述出妨碍睡眠的原因及促进睡眠的方法。
5.2 病人家属参与护理活动。5.3 病人主诉睡眠时间延长，睡眠效果好，休息后精神面貌好。
6 效果评价
6.1 3 d内找出影响病人睡眠的主观或客观原因。7 d内病人可叙述各自促进睡眠的方法。
6.2 病人家属根据各自的实际情况，在家庭护理中发挥了积极的作用，如关心、安慰、陪伴病人，按计划给病人服药。
6.3 两个月后随访病人，其睡眠时间及自觉症状见表1。
