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三科协作,为巨块型外阴癌患者迎新生
时间:2019-01-24 08:50:00 作者:妇科 郑建平 来源:民大医院 编辑:宣传部 阅读:
  2018年年底,在大家喜迎新年来临之际,民大医院妇科、麻手科、整形外科共同完成了一件让我们医务人员充满成就感的“大事”-三科协作,为一例巨块型外阴鳞状细胞癌患者成功实施了根治性全外阴切除术加双侧腹股沟淋巴结清扫加旋股外侧动脉穿支皮瓣外阴重建术。该手术的成功开展标志着我院妇科外阴癌手术又上一个新台阶。
  2018年11月1日,一位58岁的患者因“发现外阴肿物8月余,增大2月余”就诊我科。该患者绝经8年,2月份发现左侧外阴肿物,约黄豆大小轻微瘙痒、疼痛,近2月来感外阴肿物逐渐增大,流黄色液体,伴外阴肿胀,疼痛加重并难忍。入院后检查发现左侧腹股沟淋巴结肿大,左侧大阴唇可见一大小约8cm×5cm×4cm肿物,边界欠清,肿物表面可见一大小约7cm×4cm溃疡面,接触出血。入院后行肿物活检,病检提示:外阴鳞状细胞癌。结合患者妇检、影像学检查,根据2019 NCCN指南诊断为外阴鳞状细胞癌Ⅲb期。
  该患者病灶巨大,毗邻尿道和肛门,表面破溃,治疗非常棘手。因肿瘤破溃并感染不能行放疗,如果行手术治疗,外阴缺损大,需要行皮瓣外阴重建术,并且腹股沟及外阴切口很难一期愈合,术后治疗周期长,预后又差。妇科李素萍主任医师组织全院讨论,一致认为不能放弃,决定先予新辅助化疗后再评估,再决定治疗方案。两个疗程的化疗结束后,病灶缩小小于25%,考虑化疗不敏感,并且肿瘤仍然破溃,遂果断考虑行手术治疗,故行根治性全外阴切除加双侧腹股沟淋巴结清扫加旋股外侧动脉穿支皮瓣外阴重建术,手术顺利。术后经过精心治疗和护理,病人恢复好,腹股沟及外阴切口均一期愈合,皮瓣存活,准备化疗。这可是非常难得的效果。
  外阴鳞状细胞癌是最常见的外阴恶性肿瘤,主要发生于绝经后妇女,发病率随着年龄的增长而升高。近年发病率有增高趋势。
  临床表现:虽然外阴癌早期可以无症状,但是大多数患者还是会出现外阴瘙痒或疼痛,或发现外阴肿块或溃疡。也可能出现异常阴道流血或排液,肿物合并感染或较晚期癌可出现疼痛、渗液和出血,晚期外阴癌患者由于腹股沟淋巴结转移可能出现腹股沟肿块。癌灶可生长在外阴任何部位,大阴唇最多见,其次为小阴唇、阴蒂、会阴、尿道口、肛门周围等。
  诊断: 外阴癌诊断主要依据组织学活检,结合影像学检查、膀胱镜检查、直肠镜检查等。
  治疗:外阴癌治疗以手术为主,辅以放化疗等综合治疗。手术治疗应强调个体化,在不影响预后的前提下,最大限度地缩小手术范围,保留外阴的解剖结构,改善生活质量。
  从这个患者的身上,我们应该吸取教训。该患者2月份发现左侧外阴肿物,约黄豆大小,11月就诊时肿物达8cm×5cm×4cm,最终才诊断外阴鳞状细胞癌Ⅲb期。若患者发现外阴肿物时就引起重视,能够及时就诊,必将获得更好的预后和生活质量,医疗费用将明显少于现在所需。在此,再次提醒大家:身体不适时请及时就医。
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